Sesizare/ Reclamaţie / Plângere

Formular online

Numele si prenumele:

Calitatea*:

Spitalul unde ati fost internat*:

Sectia unde ati fost internat*:

Data internarii*

Data externarii*

Sesizarea dumneavoastra vizeaza*:

Categorii de personal implicate*:

Ati mai sesizat aceasta problema si catre alte institutii/organisme?

Daca Da, catre ce institutie?

Sesizarea dumneavoastra va primi un raspuns in cel mai scurt timp posibil.
In acest scop va rugam sa ne precizati care este modalitatea prin care doriti sa fiti contactat(a):*

telefonic (numarul de telefon)

prin e-mail (e-mail)

prin posta (adresa)

Sesizarea dvs.:*