Sesizare/ Reclamaţie / Plângere

Numele și prenumele*

Calitatea*

pacient aparținător personal medico-sanitar conducere unitate sanitară asociație pacienți

Spitalul unde ați fost internat*

Secția unde ați fost internat*

Data internării*

Data externării*

Sesizarea dumneavoastră vizează*

încălcări ale drepturilor pacientului condiționarea serviciilor medicale abuzuri săvârșite de către personalul medico-sanitar abuzuri săvârșite asupra personalului medico-sanitar alte aspecte

Categorie de personal implicată*

medici asistente medicale/asistenți medicali infirmiere brancardieri portari personalul administrativ conducerea unității sanitare pacienți, aparținători sau reprezentanți legali ai acestora niciuna dintre variante

Ați mai sesizat această problemă și către alte instituții/organisme?*

Da Nu

Dacă da, către ce instituție?

Sesizarea dumneavoastră va primi un răspuns în cel mai scurt timp posibil.
În acest scop vă rugăm să ne precizați care este modalitatea prin care doriți să fiți contactat(ă):*

Telefonic - numărul de telefon

Prin e-mail

Prin poștă - adresa

Sesizarea dvs.*